女性心脏病：症状及为何常被忽略

心脏病有时被认为是男性的专属疾病，但事实并非如此。

根据新加坡心脏基金会 (Singapore Heart Foundation) 的数据， 心血管疾病每年导致新加坡约三分之一的女性死亡 ， 使其成为本地女性的主要死因之一。2024 年，心血管疾病占新加坡所有死亡人数的 30.5%。

然而，公众的认知并未跟上。在新加坡心脏基金会 2024 年对 1,000 名女性进行的女性心脏健康调查中，约有 40% 的人仍然认为乳腺癌是导致女性死亡的首要原因。

困难在于，女性的心脏病经常被漏诊。 其症状可能更隐匿，或者与男性典型的临床表现完全不同，且很容易被归咎于压力、衰老、消化不良或身体缺乏锻炼。 女性自己往往也会推迟就医，而这种延误关系重大：当心脏病被确诊时，可能已经到了晚期。

了解心脏病在女性身体上的表现形式、哪些因素会增加您的风险以及何时进行检查，可以对治疗结果产生真正的改变。

为什么女性的心脏病经常被漏诊

女性的症状往往更不典型，并常被归咎于其他原因。

女性更有可能患有影响心脏较小血管的疾病，而观察大动脉的标准检查可能无法检测到这些病变。 并且女性往往就诊较晚，这缩小了可用的治疗选择范围。

这不仅仅是新加坡面临的问题。

2024 年发表在《美国心脏病学会杂志》 (Journal of the American College of Cardiology) 上的一篇综述，将认知不足、治疗不足以及在研究中代表性不足，描述为全球女性心血管护理的一种普遍现象。

女性和男性的心脏病症状有所不同吗？

部分是的。 心脏病的常见症状在女性和男性中发生的频率一样高，包括胸部中央不适或紧迫感，痛感蔓延至颈部、下巴或背部，以及呼吸急促。 女性不应理所当然地认为胸痛只是男性的症状。

不同之处在于， 女性更有可能同时经历那些并非明显指向心脏的症状，并更有可能将这些症状作为她们主要或唯一的诉求。 女性患心脏病的时间也往往比男性晚十年左右，其风险从围绝经期（通常从 40 岁出头）开始显著上升。

40 岁以后患心脏病的风险会增加吗？

是的，而且这种增加似乎比许多女性预期的要早。标志着转折点的并不是绝经本身，而是围绝经期，即过渡到绝经的时期，通常始于 40 岁出头。

2026 年发表在《美国心脏协会杂志》 (Journal of the American Heart Association) 上的一项涵盖 9,000 多名女性的分析，使用了美国心脏协会的“生命八要素” (Life's Essential 8) 心血管健康指标对参与者进行评分。

中位数得分在不同的生殖阶段呈现下降趋势：绝经前女性为 73.3 分（满分 100 分），围绝经期女性为 69.1 分，绝经后为 63.9 分。在排除了衰老的影响后， 与绝经前女性相比，围绝经期女性整体心血管健康得分较低的可能性要高出一倍， 这主要是受较高的胆固醇和血糖水平所驱动。

这种区分很重要。 部分风险的增加仅仅是因为衰老，这是所有人都无法避免的。但证据表明，荷尔蒙的转变在此基础上进一步增加了风险。 美国心脏协会在 2020 年的一份科学声明中得出了同样的结论，将绝经期过渡描述为心血管风险加速上升的时期，也是早期预防的关键窗口期。

其实际意义在于，在 40 多岁建立一个健康基线并不算早。 在围绝经期，就值得检查血压、胆固醇和血糖，而不是等到绝经后才开始关注。

值得警惕的女性心脏病症状

明确指向心脏的症状：

• 胸部中央不适、压迫感、紧迫感或疼痛
• 不适感蔓延至颈部、下巴、喉咙、上腹部或背部
• 呼吸急促，特别是在轻度劳累或平躺时
• 心悸，或胸部有扑动感
• 如果供血血管变窄，腿部或手臂会出现疼痛、麻木、虚弱或发冷

常被误认为其他疾病的症状：

• 与活动量不符的异常或持续性疲劳
• 消化不良、恶心或上腹部不适
• 休息时冒冷汗
• 感到头重脚轻、头晕或晕厥
• 腿部、脚部或脚踝肿胀
• 无法缓解的干咳或喘息

这些症状本身都不能单独证实患有心脏病，而且大多数症状都有良性的解释。重要的是模式： 新出现的、逐渐恶化的、可预见地伴随劳累出现的或同时发生的症状，都值得去检查。

急性心脏病发作的症状是一个独立且紧急的问题。 如果您感到胸痛或压迫感持续数分钟以上，尤其是伴有呼吸急促、冒冷汗或恶心，请将其视为医疗紧急情况。 阅读更多有关女性心脏病发作迹象及应对措施的信息。

影响女性的心脏病类型

女性最常见的心脏病是冠状动脉疾病, 即供血给心脏的血管变窄。其他疾病包括：

• 心力衰竭, 心肌难以有效地泵血或舒张
• 心律失常, 心律异常
• 心脏瓣膜病, 涉及心脏瓣膜问题
• 心肌病, 心肌本身的疾病

一些心血管疾病 不成比例地影响女性或是孕期特有的疾病。 这些疾病也与新加坡的女性息息相关：

• 冠状动脉微血管疾病, 影响心脏最小的血管。女性可能会有明显的症状和真正的血液供应受限，而她们的主动脉在标准影像学检查中看起来却很正常。
• Takotsubo 心肌病, 也被称为“心碎综合征” (broken heart syndrome)，在经历强烈的情感或身体事件后，压力荷尔蒙激增导致心脏突然衰弱。
• 围产期心肌病, 心肌衰弱，发生在妊娠晚期或分娩后的几个月内。
• 自发性冠状动脉夹层 (SCAD), 冠状动脉壁发生撕裂，主要影响女性，包括没有常规危险因素的年轻女性。

女性心脏病的危险因素

某些危险因素是无法改变的：

• 年龄增长
• 心脏病家族史, 尤其是近亲患有早发性心脏病发作
• 种族
• 绝经。 雌激素对血管有保护作用，从围绝经期起雌激素的下降与胆固醇、血压和心血管风险的上升有关。

一些疾病会同时增加男性和女性患心脏病的风险：

• 糖尿病, 它增加女性心血管风险的幅度大于男性
• 高血压
• 高胆固醇
• 超重或肥胖
• 抑郁症 及其他心理健康状况

其他危险因素是女性特有的，或者对女性的影响大于男性。

鹰阁医院心脏科医生Deanna Khoo 医生 指出：“除了与男性共有的常规危险因素外， 女性还有一些自身的危险因素：过早绝经、妊娠并发症、既往乳腺癌治疗史以及在女性中更为常见的自身免疫性疾病。 这些因素经常被忽视，但它们对长期的心脏健康同样重要。”

还有一些危险因素在您的控制范围内： 饮食中饱和脂肪、盐和糖的含量高；缺乏运动；长期面临压力；吸烟；以及饮酒过量。

如何诊断女性的心脏病

评估通常从您的病史、症状和危险因素开始，随后结合以下几项检查：

• 血液检查，检查胆固醇、血糖和其他指标
• 心电图 (ECG), 记录心脏的电活动
• 超声心动图，一种显示心脏结构及其泵血功能的超声波扫描
• 跑步机或药物负荷试验，评估心脏在劳累下的表现
• CT 冠状动脉造影或其他靶向成像，当需要了解冠状动脉的更多细节时

如何降低患心脏病的风险

• 戒烟, 并避免吸入二手烟
• 目标是每周进行至少 150 分钟的中等强度活动 ， 或 75 分钟的高强度活动，例如快走、骑自行车或游泳
• 饮食应以全谷物、水果、蔬菜和瘦肉蛋白为主 ， 并限制添加糖、盐和饱和脂肪
• 保持健康的体重 和腰围
• 管理压力 ， 并保证充足的睡眠
• 如果您患有糖尿病、高血压或高胆固醇，请 保持定期复查并按处方服药
• 定期进行健康筛查 ， 以便在危险因素造成损害之前被发现并治疗

何时就医

如果您出现新的、反复发作的或恶化的胸部不适、呼吸急促、心悸、异常疲劳或腿部肿胀，请预约我们的心脏科医生, 特别是如果您还伴有糖尿病、高血压、高胆固醇、妊娠并发症史或心脏病家族史等危险因素。

女性的心脏健康值得与女性健康的其他任何领域一样受到同样的关注和重视。了解您的危险因素，了解您的健康指标数据，并足够了解您自己的身体，以便在发生变化时能及时察觉。