咨询我们的医生：什么是血癌？它可以治愈吗？

究竟什么是血癌？它仅仅是一种疾病吗？

大多数人听到“血癌”时，会认为它是某一种特定的疾病，但实际上它是一个涵盖了几种不同疾病的统称。

三大主要类别是白血病 （大多数人将其等同于血癌）、 淋巴瘤 （淋巴系统癌症）, 和骨髓瘤 （骨髓中浆细胞的癌症）。

每种癌症的表现各不相同，需要不同的治疗方法，并且都有各自的一系列亚型。事实上，仅淋巴瘤就有 100 多种公认的分类——这种复杂性凸显了专科医生诊断的重要性。

血癌的病因是什么？

老实说，许多血癌并没有单一的明确病因。它们是由基因突变、衰老，有时还包括环境因素综合引起的。

例如， 骨髓瘤 与衰老过程密切相关：随着年龄的增长，基因突变会自然积累，而在某些人身上，这可能会引发该疾病。

某些淋巴瘤已被证实与病毒感染有关，因此在一定程度上是可以预防的。

另一方面，急性白血病有已知的环境风险因素。在一些人群中，接触杀虫剂等有毒物质，以及苯和甲醛等化学物质，与该疾病较高的发病率有关。尽管如此，对于许多患者来说，并没有明确的生活方式或环境诱因，突变是自发产生的。

哪种癌症会导致白细胞计数升高？

白细胞计数升高是能够提示医生考虑血癌诊断的信号之一，尤其是白血病或骨髓增殖性肿瘤等疾病，这些疾病会导致骨髓过度产生血细胞。

我曾经有一位患者，其血小板和白细胞持续偏高；通过基因检测进行的深入检查发现了JAK2 突变，这正是导致细胞异常增生的原因。

急性白血病也会表现为白细胞计数异常。 持续升高的白细胞计数如果不能自行恢复，就应始终进行进一步检查，必要时包括骨髓检查。

人们应该警惕哪些血癌症状？

血癌可能具有隐匿性，因为它的早期症状—疲劳、食欲不振、不明原因的体重减轻、背痛或淋巴结肿大—很容易被归咎于一些不太严重的疾病。

我曾经有一位 17 岁的患者，因食欲下降、背痛和嗜睡前来就诊，结果发现他患有侵袭性淋巴瘤，腹部有一个巨大的肿块压迫着他的背部，从而导致了背痛的症状。

另一位患者注意到自己的尿液中出现泡沫，结果发现是由肿瘤引起的肾脏阻塞。我们不应忽视持续存在、无法解释的症状，特别是多种症状同时出现时。

白血病可以治愈吗？

是的，白血病是有可能治愈的，并且近年来的治疗前景已得到显著改善。

治疗目标已经发生了重大转变： 如今，缓解的基准已不再仅仅是在显微镜下看到的白血病细胞少于 1%。

医生们现在的目标是实现所谓的 微小残留病 (MRD) 阴性 – 这意味着即使在基因层面上也无法检测到癌症。达到这种状态为一些患者免于骨髓移植开辟了可能性，例如某些急性淋巴细胞白血病患者。 研究还表明，实现 MRD 阴性与进行骨髓移植的患者获得更好的预后相关。

对于其他患者， 干细胞移植仍然是最佳的根治性选择。借助较新的移植技术，当找不到完全匹配的捐赠者时，现在可以使用部分匹配或半匹配的捐赠者 – 称为半相合移植 (haploidentical transplant) （包括父母等家庭成员）。治疗结果每年都在不断改善。

医生如何决定哪种治疗方法最适合每位患者？

治疗决策具有高度的个性化，取决于几个因素： 癌症的具体亚型和基因谱、患者的年龄，最重要的是——他们的身体素质。 并非所有同龄患者的身体状况都一样。

一些 70 岁的人每个周末骑行 20 到 30 公里，或者生活方式积极活跃，他们能够承受更强化的治疗方案，并拥有更多的治疗选择。

肿瘤的基因测序分析现在发挥着核心作用——它允许医生将疾病分类为不同的风险类别，并相应地选择靶向治疗。新加坡还能获取许多已获监管部门批准的较新药物，这为医生提供了一个广泛的工具包，可根据每位患者的反应来安排治疗顺序。

什么是 CAR-T 细胞疗法？新加坡有这种疗法吗？

CAR-T 细胞疗法——嵌合抗原受体 T 细胞疗法的简称——是血癌治疗中最令人振奋的进展之一。 它的工作原理是提取患者自身的免疫细胞（T 细胞），在实验室中对其进行基因工程改造，使 CAR T 细胞能够识别并攻击癌细胞，将它们大量扩增后，再将其回输到患者体内。

该疗法在标准化疗后复发的淋巴瘤和 B 细胞急性淋巴细胞白血病患者中（包括被认为难以治疗的患者）显示出了显著的疗效。

我有一位 70 多岁的老年患者，在完全缓解仅仅 6 个月后就复发了；在单次输注 CAR-T 细胞后，该疾病至今已得到控制超过一年。这在以前是不可能的，因为这种疾病通常更具侵袭性，而且患者无法承受高强度的化疗。

该疗法目前在新加坡已投入商业使用，并且研究进展迅速 – 较新版本的疗法现在可以同时靶向癌细胞上的多个蛋白质，而且一些设计的疗法只需短短一周就能生产出来， 而传统上则需要 2 到 3 周。

什么是双特异性抗体？它们与 CAR-T 疗法有何不同？

双特异性抗体是另一种新兴的治疗类别，可与 CAR-T 疗法配合使用或作为其替代方案。CAR-T 疗法涉及对患者自身的细胞进行重新改造，而双特异性抗体则是一种充当桥梁的药物——将患者的免疫细胞直接与肿瘤细胞连接起来，并引导免疫攻击。

几种双特异性抗体目前已在新加坡投入商业使用，用于B 细胞淋巴细胞白血病 (B-ALL)、淋巴瘤和骨髓瘤患者，为医生提供了更多考虑的选择，特别是对于那些可能不适合接受 CAR-T 疗法的患者。

骨髓瘤呢？它也可以治疗吗？

多发性骨髓瘤，一种骨髓中浆细胞的癌症，正越来越多地被作为一种慢性疾病进行管理，而不是一种急性危象。

骨髓瘤的治疗已经发生了巨大的演变，以至于人们几乎完全不再谈论传统的化疗。 靶向治疗和基于抗体的疗法现在已成为标准。

我接诊过一名病情严重的患者，他曾遭受过肠道并发症、多次进入重症监护室 (ICU) 以及该疾病造成的器官损伤。通过精心管理的治疗计划和多学科护理，这位患者恢复到了能够独立行走并重新经营自己生意的程度。

血癌可以预防吗？人们应该怎么做来保护自己？

对于一些具有已知风险因素的血癌，例如与某些病毒相关的血癌，或与接触有毒化学物质有关的白血病——这在一定程度上是可以预防的。

但对于许多未发现明确病因的患者来说，这种疾病是无法避免的。

我需要强调的是，即使无法预防，保持良好的身体健康也至关重要： 一个健康强壮的身体能够更好地耐受治疗，并让您拥有更多的治疗选择。 保持良好的饮食和健康状态，这将为您打开更多选择的大门。

基因检测在当今血癌治疗中扮演什么角色？

基因检测已经改变了血癌的治疗。过去，医生主要依赖于他们在显微镜下看到的东西，而如今的下一代测序技术 (NGS) 可以对肿瘤的基因组成进行更深入的分析——揭示常规检测无法发现的突变，跟踪疾病随时间的进展，并指导治疗选择。

我有一位患者，在标准检测下其病情显得很稳定，但在 NGS 检测中，发现他积累了额外的突变——这是疾病进展的迹象，否则很可能会被漏诊。这项技术目前在新加坡已被常规用于诊断和监测白血病, 并且越来越普及。