癫痫手术

什么是癫痫手术？

癫痫手术是一种脑部手术，根据手术类型，可能包括：

• 切除导致癫痫发作的大脑区域
• 破坏传导癫痫发作冲动的神经通路
• 植入治疗癫痫的装置

癫痫手术的类型

癫痫手术分为多种类型。它们针对大脑的不同部分，具体取决于引起癫痫发作的神经元的位置。

医生也会考虑您的年龄，然后再推荐最合适的癫痫手术类型来治疗您的疾病。

• 切除性手术，即切除一小部分大脑。外科医生将切除发生癫痫发作的大脑区域的脑组织。通常是肿瘤、脑损伤或畸形部位的脑组织。在切除性手术中，经常采用 清醒开颅术 技术。
• 颞叶切除术用于切除部分大脑颞叶。这是最常见的癫痫手术类型。
• 深部脑刺激是在大脑内部植入一种永久性装置。该装置将释放电信号，以破坏诱发癫痫发作的异常活动。还将在您的胸部植入用于发送电脉冲的发生器。
• 胼胝体切开术是指切除连接大脑左右半球神经的一部分大脑。这部分大脑称为胼胝体。该手术可以帮助大脑异常活动从大脑的一侧扩散到另一侧的患者。
• 大脑半球切除术是指切除一侧半球的大脑皮层。这种手术通常适用于患有严重癫痫发作的儿童。
• 功能性大脑半球切除术是指切除胼胝体中的连接神经，而不切除实际的脑组织。

您为什么需要接受癫痫手术？

当药物不能控制癫痫发作时，癫痫手术可能是一种选择。

仅在以下情况下才能选择切除性手术：

• 医生可以清楚地确定大脑中癫痫发作开始的区域
• 待切除的区域并不控制语言、感觉或运动等关键功能

严重癫痫可导致并发症和健康风险，例如：

• 癫痫发作期间造成的身体受伤
• 溺水（若在洗澡或游泳时癫痫发作）
• 抑郁和焦虑
• 儿童发育迟缓
• 记忆力和认知能力减弱
• 猝死

大多数癫痫手术的预期结果是能够用药物控制癫痫发作。

什么人不适合接受癫痫手术？

如果您患有严重的疾病（例如活动性癌症或心脏衰竭），则不适合接受癫痫手术。

癫痫手术有哪些风险和并发症？

除了手术的一般风险外，癫痫手术还具有以下风险：

• 感染和出血
• 认知障碍，例如：
  • 记忆力和言语问题
  • 视力丧失
  • 丧失协调运动的能力
• 癫痫发作复发
• 抑郁或其他情绪变化
• 头痛
• 中风

风险的大小取决于手术类型和您病情的严重程度。医生会向您解释手术的具体风险，以及他们计划如何降低并发症的风险。

癫痫手术前需要做哪些准备？

医生会在进行癫痫手术之前要求您进行各种检测。这些检测将有助于确定您是否符合手术条件，观察您大脑中的异常活动，以及确定手术部位。

有些检测可以作为门诊手术进行，有些则可能需要住院。

检测的类型可能包括：

• 基线脑电图 (EEG)，检查时将电极放置在头皮上以测量电活动。
• 视频 EEG，这是一种带视频监控的连续 EEG，可记录癫痫发作时的情况。由于您需要暂停或减少正在服用的药物，因此该检测需要住院进行，以使治疗团队能够对您进行监护。
• 侵入性 EEG 监测，即通过手术将电极放置在大脑表层上或大脑较深处。您需要在镇静状态下完成 EEG 监测。
• 采用侵入性电极的视频 EEG，即通过手术将电极放置在大脑表层上或大脑较深处。对于该检测，视频和 EEG 监测将在您住院期间于清醒状态下进行。
• 磁共振成像 (MRI)，这是一种成像测试，用于识别受损细胞、肿瘤和其他引起您癫痫发作的异常情况。
• 功能性 MRI，用于识别您执行特定任务（如听或读）时大脑活动的区域。这有助于医生确定控制某些功能的精确位置。
• Wada 测试，即注射药物以使大脑的一侧暂时进入睡眠状态。然后，您将接受语言和记忆功能测试。该测试有助于确定您的哪一侧大脑对语言使用起主导作用。Wada 测试还可以使医生确定您是否需要在手术中的部分时间保持清醒。如果功能性 MRI 不适合您，则会使用该测试。 *正电子发射断层扫描 (PET)，该检查使用一种特殊的成像设备在无癫痫发作时测定您的大脑功能。这些图像通常能够帮助医生确定您癫痫发作的源头。
• 单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)，用于测量癫痫发作期间您大脑中的血流量。大脑中癫痫发作部位的血流量通常较大。此检测需要住院。
• 大脑映射，即通过手术将小电极放置在大脑表层上。然后，医生会要求您执行一些任务，同时观察您大脑的电活动。
• 神经心理学测试，用于测试您的语言和记忆功能。

癫痫手术中会发生什么？

大部分癫痫手术需要住院 3 - 4 晚。

预估持续时间

癫痫手术可能需要 3 - 6 小时。

手术前

手术开颅部位的头发需要剃掉。

还将在您的静脉内插入一根静脉管 (IV)，以便在手术过程进行补液和麻药注射。

手术过程中

可能会将您连接到 EEG 监护仪，以使手术团队可以在手术过程中记录和监测您的脑波。

手术过程取决于要进行的癫痫手术类型。

在大多数情况下，您需要接受全身麻醉。在使用清醒开颅术技术的切除性手术中，医生可能需要在手术的部分时间里唤醒您，以测试您的语言和活动技能。在这种情况下，将给您使用局部麻醉以帮助您控制疼痛。

外科医生将在您颅骨上开一个小口（开颅术），以对大脑的相关部分进行操作。接下来，他们会进行计划的癫痫外科手术。

手术后

第一晚，您将被送到重症监护室接受严密监护，之后会被转移到普通病房接受进一步观察。

刚醒来时，您头部会肿胀并有疼痛感。大多数患者至少在最初的几天需要使用止痛药。

癫痫手术的护理和恢复期

您可能无法在 1 - 3 个月内重返工作岗位或学校。在最初的几周内，您应充分休息，之后可逐渐增加活动量。

如果出现以下症状，应立即告知医生：

• 高热 发热
• 手术部位发红或肿胀
• 手术部位渗血或漏出其他液体
• 严重头痛
• 恶心或呕吐

将会给您使用药物以控制癫痫发作。如果您在接下来的一年里未出现癫痫发作，医生可能会考虑让您停药。

大多数在停药后出现癫痫发作的患者都可以通过恢复药物治疗来控制癫痫发作。