经导管缘对缘修复术 (TEER)

什么是经导管缘对缘修复术 (TEER)？

经导管缘对缘修复术 (TEER) 是一种微创的、基于导管的操作，用于治疗二尖瓣反流 (MR)——一种常见的心脏瓣膜疾病，其特征是二尖瓣无法正常闭合，导致血液反流回左心房。

传统上，严重的二尖瓣反流通过开胸手术修复或置换二尖瓣。然而，对于因年龄或健康状况（如心脏功能减退、肾功能不全、既往卒中或癌症）而不适合手术的患者，经导管缘对缘修复术提供了一种更安全、创伤更小的替代方案。

工作原理

在经导管缘对缘修复术过程中，导管通过腿部股静脉的一个小针孔插入，并引导至心脏。借助实时超声心动图和 X 射线引导，一个微小的夹子样装置被放置在渗漏的二尖瓣处。该装置夹持并将瓣叶在渗漏部位连接在一起，使瓣膜能够更有效地闭合，从而减少反流。

该手术通常在全身麻醉下进行，与开胸手术相比，患者能够更快地康复。

经导管缘对缘修复术的器械类型

目前已开发出多种用于经导管缘对缘修复术的器械，但在新加坡最常用且可用的主要有两种系统：

MitraClip (雅培)

• MitraClip 系统是首个商业化的经导管缘对缘修复术器械，已在临床实践中应用超过十年。它采用机械夹来夹持二尖瓣瓣叶，在降低高风险患者的二尖瓣反流方面拥有可靠的临床记录。

PASCAL Precision System (爱德华生命科学)

• PASCAL 系统是一种更新型的先进经导管缘对缘修复术器械，具有多项设计创新：
  • 灵活且高度可操控的输送系统，使其更容易在复杂的心脏结构中进行导航。
  • 中央垫片，填充二尖瓣叶之间的间隙，改善瓣叶对合，减轻瓣叶应力。
  • 独立的瓣叶抓取和延长能力，可在需要时实现更安全地部署以及从脆弱的心脏结构中解脱。

这两个系统均已获准在新加坡使用，PASCAL 系统目前在包括伊丽莎白医院（乌节路）在内的特定中心提供——该医院是东南亚最早提供该技术的私立医院。

MitraClip 和 PASCAL Precision System 之间的差异

MitraClip 和 PASCAL 都是用于经导管缘对缘修复术的有效器械，每种器械都具有独特的设计特点，可以满足不同患者的需求。

• 当瓣膜结构适合更直接的夹子应用，尤其是在优先考虑长期数据和临床经验的情况下，可能更倾向于使用 MitraClip。

• 对于瓣膜解剖结构更复杂的患者，或者当需要在心脏内进行额外的灵活性和导航时，可以考虑使用 PASCAL。其独特的功能可能在这些情况下提供更高的精确性和安全性。

最终，器械的选择由心脏团队（包括心脏病专家和影像学专家）决定，他们将评估哪种方案最适合每位患者并能带来最佳的治疗效果。这两种器械都是有价值的工具，有助于显著改善二尖瓣反流患者的生活质量。

为什么需要经导管缘对缘修复术 (TEER)？

如果您有以下情况，医生可能会建议您进行经导管缘对缘修复术：

• 严重的二尖瓣反流 (MR)，引起症状或影响您的生活质量。
• 因年龄或现有疾病导致高或极高的手术风险。
• 退行性二尖瓣反流（由瓣膜结构问题引起）。
• 功能性二尖瓣反流（由心肌扩大或功能障碍引起）。

对于符合条件的患者，经导管缘对缘修复术可以显著减少二尖瓣反流，改善症状，降低住院频率，并延长预期寿命。

经导管缘对缘修复术 (TEER) 的风险和并发症有哪些？

经导管缘对缘修复术通常是安全的，但与任何心脏手术一样，也存在潜在的风险。这些风险可能包括：

• 导管插入部位出血或瘀伤。
• 器械相关问题，如器械移位或单叶附着。
• 感染。
• 残余或复发性二尖瓣反流。
• 卒中（虽然罕见）。
• 二尖瓣或周围心脏结构的损伤。

并发症的风险可能因个体解剖结构和潜在的医疗状况而异。

如何为经导管缘对缘修复术 (TEER) 做准备？

在接受经导管缘对缘修复术之前，您的心脏科医生将指导您进行全面的评估，可能包括：

• 超声心动图（包括经食道超声心动图）
• 心导管检查
• 血液检查和其他扫描
• 药物审查
• 多学科心脏团队的评估

您可能会被告知在手术当天禁食，并在医疗监督下暂时停用某些药物（例如血液稀释剂）。

经导管缘对缘修复术 (TEER) 期间会有什么体验？

预计时长 经导管缘对缘修复术通常需要 2 – 4 小时，具体取决于瓣膜的解剖结构和复杂程度。

术前

• 您将在手术当天或前一天入院。
• 将进行全身麻醉。
• 将设置监测导管和影像设备。
• 将使用经食道超声成像和引导。

术中

• 导管将通过您腿部的股静脉插入。
• 在影像引导下，经导管缘对缘修复术器械将被定位在您二尖瓣渗漏的部位。
• 一旦就位，该器械将夹住瓣叶，以减少反流。
• 在释放器械之前，将检查其位置和功能。

术后

• 您将被转移到恢复区或在高依赖病房进行监护。
• 大多数患者预计需要 2 – 3 天的住院时间。
• 轻微的不适或腹股沟酸痛是常见的，但通常是短暂的。
• 您的医疗团队将在出院前进行随访超声心动图检查。

经导管缘对缘修复术 (TEER) 后的护理和恢复

大多数患者在 1 – 2 周内恢复正常活动，但完全康复可能需要长达 6 – 8 周，特别是如果您有潜在的心力衰竭或其他健康问题。

恢复建议

• 术后几周内避免提重物或剧烈运动。
• 严格按照医嘱服用药物，包括血液稀释剂或抗血小板药物。
• 按时参加复诊，进行超声心动图检查和瓣膜功能评估。
• 保持健康的生活方式——按照建议进行饮食、锻炼和戒烟。
• 您的恢复时间和结果将取决于：
  • 术前二尖瓣反流的严重程度。
  • 使用的经导管缘对缘修复术器械类型和手术成功率。
  • 您的整体心脏功能和健康状况。
  • 您是否严格遵守术后护理计划。

如果您或您的亲人被诊断出患有严重的二尖瓣反流，并且开胸手术不可行，那么经导管缘对缘修复术可能提供一种安全有效的替代方案。请咨询您的心脏科医生，以确定这种创新手术是否适合您。