鼻窦炎（鼻窦感染） - 诊断和治疗

如何诊断鼻窦炎？

如果您有 鼻窦炎症状，医生可能会使用以下检查来诊断您的病症：

鼻内窥镜

在 鼻内窥镜 中，医生会将一个柔软的细内窥镜插入鼻孔中。内窥镜包含光纤，可传输光线照亮您鼻子的内部并提供鼻道和鼻窦入口的实时图像。

这样，医生能够识别异常，如肿胀、脓汁或息肉。

影像检查

医生可开具以下影像检查，以获取有关您鼻窦状况的更多信息：

• 计算机断层扫描 (CT)
• 磁共振成像 (MRI) 扫描

这将有助于确定哪些鼻窦以及多少个鼻窦受到影响，并确定提示更严重疾病的特征。

鼻窦和鼻培养物

医生也可能从您的鼻或鼻窦内采集组织样本或培养物，并将其送往实验室以确定细菌或真菌感染。

细菌或真菌对抗生素的敏感性和耐药性的进一步信息有助于指导抗生素治疗。

皮肤过敏试验

如果医生怀疑过敏可能是导致鼻窦炎的因素之一，则可能会建议您进行皮肤过敏试验。该试验有助于识别所涉及的过敏。

血液检查

作为鼻窦炎检查的一部分，血液检查可能很有帮助。这些检查可确定以下指标：

• 白细胞计数 – 出现 发热 时白细胞计数偏高可能提示严重急性鼻窦炎。
• 嗜酸性粒细胞计数 – 嗜酸性粒细胞计数偏高可能与严重过敏、某些伴鼻息肉病的慢性鼻窦炎 (CRSwNP) 及哮喘有关。
• 血清免疫球蛋白 – 免疫球蛋白（例如 IgG 和 IgA）水平偏低可能提示潜在的免疫缺陷，而 IgE 高可能与过敏有关。

如何治疗鼻窦炎？

由于存在不同类型的鼻窦炎，因此在开始治疗前获得准确诊断非常重要。医生将根据各种检查的结果推荐最适合您的治疗计划。

非手术治疗

医生可开具非手术治疗，例如：

• 洗鼻盐水（喷雾和灌洗液）– 它们通过清除鼻道和鼻窦通道中的残留黏液（黏液和脓汁的混合物）来改善症状。
• 减充血药（喷雾、滴剂或口服配方）– 它们可缓解充血和鼻塞，但建议仅短期使用（例如用于急性鼻窦炎）。
• 鼻内类固醇 – 这些有效的消炎药通常采用鼻用喷雾剂的形式，有助于改善鼻窦炎症状。即使对儿童来说，它们也是安全的。
• 化痰剂 – 这些药物可降低黏液的粘度，并有助于疏通堵塞的鼻窦通道。
• 抗生素
  • 对于急性鼻窦炎，如果有以下情况，抗生素可能有用：
    • 病情正在恶化或 5 – 7 天后无好转
    • 严重症状，如头痛或发热
    • 反复发作，中间有短暂的无症状期
    • 伴有并发症的鼻窦炎。
  • 对于慢性鼻窦炎，抗生素的作用取决于临床情况。一般来说，抗生素可能对慢性鼻窦炎的急性发作有所帮助。如有可能，应根据黏液样本的实验室检测结果来选择抗生素。
  • 最多 3 个月的低剂量大环内酯类抗生素治疗对某些形式的慢性鼻窦炎可能有益，但人们认为，这种效果是源于大环内酯的消炎作用。
• 过敏治疗 – 由于吸入和食物过敏可能会增加鼻窦炎的风险，医生可能通过建议以下几项来采取整体疗法：
  • 避开过敏原
  • 药物治疗，如鼻内类固醇和抗组胺药
  • 特异性免疫疗法

手术治疗

治疗慢性鼻窦炎需要进行手术，以疏通鼻窦中的堵塞物。手术方案包括：

• 功能性内窥镜鼻窦手术 (FESS) – 一种将内窥镜插入鼻内以清除感染组织的微创手术。FESS 的最基本的目标是扩大鼻窦的开口，以清除脓汁。但是，在某些情况下（如鼻息肉病），FESS 可用于去除息肉并尽可能深入鼻腔进行持续治疗。持续治疗的示例包括鼻窦冲洗和患者自行实施的局部治疗。
• 球囊鼻窦成形术 – 此手术的创伤少于 FESS，使用专用仪器插入球囊并扩张鼻窦口。该治疗旨在将鼻窦中黏液流恢复正常，无需去除组织或骨骼。

根据鼻窦炎的类型，医生可能只进行 FESS（例如治疗真菌球鼻窦炎），也可能配合其他治疗方法（例如治疗过敏性真菌性鼻窦炎或鼻息肉病）。